I GIOVANI E LE SCIENZE 2009

COMMISSIONE EUROPEA DIREZIONE GENERALE RICERCA


Selezione italiana per il 21° concorso dell’Unione europea dei giovani scienziati
e per altre manifestazioni internazionali

Milano, 19-21 aprile 2009



MODULO DI PARTECIPAZIONE

da inviare alla Fast via e-mail (fast@fast.mi.it) e per posta (P.le R. Morandi 2, 20121 Milano) entro il 27 febbraio 2009, ore 17.00



Completare il modulo utilizzando preferibilmente un programma di videoscrittura

Stampare il modulo su carta formato A4

Firmare il modulo

Allegare con una graffetta 2 fototessere e scrivere in modo leggibile (stampatello) nome e cognome sul retro di ogni foto

Allegare una pagina di sommario del progetto in inglese, preceduto dal titolo del progetto in inglese e ripetendo il nome dell’autore/i

Controllare di aver completato tutti i passaggi

Spedire il modulo compilato alla Fast via e-mail, e l’originale con 2 fotocopie dello stesso via posta. Si ricorda che il termine ultimo per il ricevimento delle domande di partecipazione e dei progetti è il 27 febbraio 2009 entro le ore 17.00



PARTE 1: DATI PERSONALI


Cognome
Nome
Sesso £ M £ F
Data di nascita (giorno/mese/anno)
Luogo di nascita
Residenza
via / piazza e n. civico
CAP Città Provincia
Telefono fisso
Telefono cellulare
Fax
E-mail
N° di carta di identità
rilasciata dal comune di
data di rilascio
N° di eventuale passaporto
rilasciato dalla questura di
data di rilascio

Acconsento che la mia e-mail appaia nel catalogo del concorso: £ SI £ NOPARTE 2: INFORMAZIONI PERSONALI AGGIUNTIVE



Partecipi al concorso in gruppo con altre persone?
Se sì, indica i nomi e i cognomi dei colleghi

Quali sono i tuoi hobby?

Quali sono le tue aspirazioni professionali ?
Quel è l’occupazione di tuo padre?

Qual è l’occupazione di tua madre?
Sei vegetariano?


Hai delle esigenze dietetiche particolari?
Se sì, indica quali
Hai bisogno di assistenza per quanto riguarda l’accesso agli edifici e il trasposto pubblico?
Se sì, specifica quale






PARTE 3: ISTRUZIONE



Istituto superiore / università che stai frequentando durante l’anno scolastico 2008 – 2009
Anno di corso
q 1° q 2° q 3° q 4° q 5°
Indirizzo della tua scuola/università (via/piazza, CAP, città, provincia)

Numero di telefono della tua scuola/università


E-mail della tua scuola/università


Sito web della tua scuola/università

Dirigente scolastico della tua scuola o rettore della tua università

Eventuale insegnante che ti ha seguito o di riferimento, con e-mail e numero di telefono fisso e cellulare



PARTE 4: LINGUE
Indicare le lingue parlate e barrare il grado di conoscenza:
1 (elementare); 2 (sufficiente); 3 (discreta); 4 (buona); 5 (ottima)



specificare lingua 1
elementare 2
sufficiente 3
discreta 4
buona 5
ottima
Madrelingua
q q q q q
Seconda lingua
q q q q q
Terza lingua
q q q q q
Quarta lingua
q q q q q
Altre lingue q q q q q



PARTE 5: DETTAGLI DEL PROGETTO



Titolo in italiano per esteso
Settore scientifico
Numero di pagine di testo del progetto (massimo 10 facciate formato A4) 5
Numero di pagine con le illustrazioni (massimo 10 facciate formato A4)
Eventuale sito internet del tuo progetto
Il tuo progetto è stato trasmesso per radio o televisione, o pubblicato su qualche rivista?
Se sì, specifica

Istituzioni o persone che hanno supportato il tuo progetto, con relativi indirizzi, telefoni ed e-mail (specificare se si tratta di insegnanti della scuola/università o altro)

Hai richiesto il brevetto per il tuo lavoro, depositato il marchio di fabbrica o il progetto?
Se sì, specifica

Sintesi del progetto da pubblicare sul catalogo del concorso (max 250 parole, spazi esclusi) con linguaggio comunicativo e comprensibile per
un pubblico non specialistico

Perchè la giuria dovrebbe premiare il tuo lavoro? (max 100 parole, spazi esclusi); sii convincente!



PARTE 6: PRESENTAZIONE DEL PROGETTO



Attrezzature che intendi portare per la presentazione del tuo progetto
Se hai ricevuto le attrezzature da sponsor, specifica i nomi




PARTE 7: CERTIFICAZIONE E FIRMA


Con la presente certifico che il progetto è di proprietà intellettuale mia/del mio gruppo, e non è mai stato pubblicato o esposto in questa forma.

Accetto le condizioni contenute nel regolamento di partecipazione.

Sono consapevole che le idee, le innovazioni, le invenzioni, le tecniche, ecc. che sono state presentate in un contesto pubblico non possono essere coperte da copyright senza che siano stati compiuti tutti i passaggi prima della divulgazione pubblica.

Sono consapevole e accetto che se la mia/nostra presentazione del progetto eccede le dimensioni prestabilite verrò/verremo squalificato/i e non potrò/potremo partecipare al concorso “I giovani e le scienze”.

Accetto che la Fast, la Commissione europea e le organizzazioni nazionali e internazionali coinvolte pubblichino sintesi del mio/nostro progetto e diffondano foto e video della mia/nostra persona/e e del lavoro presentato.

Dichiaro di accettare le regole de “I giovani e le scienze” e degli altri concorsi internazionali ai quali posso/possiamo essere invitato/i a partecipare.



Firma del partecipante



Firma per accettazione di un genitore o di chi ne fa le veci (nel caso il partecipante sia minorenne)

Data (giorno/mese/anno)


Approvato dalla scuola
(timbro e firma del dirigente scolastico o dell’insegnante di riferimento)

Data (giorno/mese/anno)



Allegati: £ certificato di iscrizione a scuola/università (1 originale + 2 fotocopie)
£ progetto (1 originale + 2 fotocopie)
£ sintesi in inglese (1 originale + 2 fotocopie)
£ carta identità (3 fotocopie)
£ 2 foto-tessera, scrivendo sul retro nome e cognome in stampatello

N.B.: tutti i dati forniti vengono trattati dalla Fast nel totale rispetto della legge sulla privacy 296/2003

I progetti finalisti e premiati delle ultime edizioni
http://www.fast.mi.it/gspremi.htm